医療貸付事業融資相談会 申込フォーム


STEP0 / 融資相談の前に以下の注意事項を必ずご確認ください

※は必須項目です。
※
「融資相談票」をすべて入力し、この申込フォームに添付する準備が整っていますか。
 
※
過去5年以内にこの融資の関係者が暴力団等反社会的勢力に該当し、又は反社会的勢力と関係を有する場合には、融資をお断りしております。
 
※
貸付内定前に、今次計画に係る工事請負（売買）契約又は工事着工を行った場合は、原則、融資の対象外となります。
 

STEP1 / 融資相談のお申込みに必要な次の事項をご入力ください

貴法人様の情報を入力してください。
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※ プルダウンから選択してください。
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※半角数字でご入力ください。
事務担当者様の情報を入力してください。
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※半角数字でご入力ください。
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※ 半角英数でご入力ください。
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※ 半角英数でご入力ください。
整備する施設の情報を入力してください。
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※ プルダウンから選択してください。
※ 新たに開設される場合は開設予定地の都道府県名を選択してください。
※ 整備地が未定の場合、整備を予定されている都道府県名を選択してください。
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※ 新たに開設される場合、仮称があればご記入ください。なければ「未定」とご記入ください。
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※ 整備する施設が一般診療所および歯科診療所で過去に直接貸付（コロナ融資等は除く）のご利用実績がない方は原則として代理貸付でのお取扱いとなりますので、「受託金融機関」の窓口に直接お問い合わせ下さい。
相談希望日を入力してください。
日程
場所日程時間
北海道（面談）
東北（面談）
中部（面談） 		1/23
2/27
1/30 		(一部)10:00～11:30
(二部)12:30～14:00
(三部)14:30～16:00
九州（面談） 1/25 (一部)10:00～11:30
(二部)12:30～14:00
(三部)14:30～16:00
関東（面談・WEB）
近畿（面談・WEB） 		1/15～3/15
1/15～3/15 		(一部)10:00～11:30
(二部)13:30～15:00
(三部)15:30～17:00
※ 詳細はパンフレットをご確認ください。
第一希望※
※ プルダウンから場所と時間を選択してください。
場所に応じた日程（土日祝を除く）を選択してください。
第二希望
※ プルダウンから場所と時間を選択してください。
場所に応じた日程（土日祝を除く）を選択してください。
第三希望
※ プルダウンから場所と時間を選択してください。
場所に応じた日程（土日祝を除く）を選択してください。
相談に必要な書類をアップロードしてください。
融資相談票※
決算書類
 ※ 「融資相談票」は、可能な範囲でご記載ください。
収支計画表及び償還計画表
 ※ 「融資相談票」以外の資料は、可能な範囲で添付してください。
その他
チェックを入れ、確認ボタンを押すと、確認画面に移動します。
確認画面上の送信ボタンを押すことで応募完了となります。