医療貸付事業 融資相談予約フォーム


STEP0 / 融資相談の前に以下の注意事項を必ずご確認ください

※は必須項目です。
※
現時点で記入可能な範囲で「融資相談票」を作成し、添付をお願いしております。
 
※
過去5年以内にこの融資の関係者が暴力団等反社会的勢力に該当し、又は反社会的勢力と関係を有する場合には、融資をお断りしております。
 
※
貸付内定通知の手続きが終了する前に今次計画に係る工事請負契約及び建物の購入に係る売買契約又は工事着工を行った場合は、原則、融資の対象外となります。
 
※ 整備する施設が一般診療所および歯科診療所で過去に直接貸付（コロナ融資等は除く）のご利用実績がない方は原則として代理貸付でのお取扱いとなりますので、「受託金融機関」の窓口に直接お問い合わせ下さい。

STEP1 / 融資相談のお申込みに必要な次の事項をご入力ください

貴法人様の情報を入力してください。
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※ プルダウンから選択してください。
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※半角数字でご入力ください。
事務担当者様の情報を入力してください。
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※半角数字でご入力ください。
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※ 半角英数でご入力ください。
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※ 半角英数でご入力ください。
整備する施設の情報を入力してください。
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※ プルダウンから選択してください。
※ 新たに開設される場合は開設予定地の都道府県名を選択してください。
※ 整備地が未定の場合、整備を予定されている都道府県名を選択してください。
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※ 新たに開設される場合、仮称があればご記入ください。なければ「未定」とご記入ください。
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※ 整備する施設が一般診療所および歯科診療所で過去に直接貸付（コロナ融資等は除く）のご利用実績がない方は原則として代理貸付でのお取扱いとなりますので、「受託金融機関」の窓口に直接お問い合わせ下さい。

※貸付内定通知の手続きが終了する前に今次計画に係る工事請負契約及び建物の購入に係る売買契約又は工事着工を行った場合は、原則、融資の対象外となります。
※ プルダウンから選択してください。
※ その他を選択した場合、具体的に相談したい事項をご記入ください。
相談希望日等を入力してください。
※ ご希望日については、5営業日以上先の日時にてご指定いただけますと幸いです。
  急ぎご相談をご希望の方は、別途お電話にてご連絡をお願いいたします。
  また、日時については必ずしもご希望に添えるものではございません。ご了承ください。
相談方法※
※ プルダウンから相談方法を選択してください。
第一希望※
※ 土日祝を除く日にちを選択してください。
※ プルダウンから時間を選択してください。
第二希望
※ 土日祝を除く日にちを選択してください。
※ プルダウンから時間を選択してください。
第三希望
※ 土日祝を除く日にちを選択してください。
※ プルダウンから時間を選択してください。
相談に必要な書類をアップロードしてください。
融資相談票※
法人沿革
 ※ 「融資相談票」は、可能な範囲でご記載ください。
今次計画の趣意書
 ※ 「融資相談票」以外の資料は、可能な範囲で添付してください。
建物配置図・平面図
直近２か年分の決算書類
収支計画表及び償還計画表
既存病院を有する場合は、医療監査の際に都道府県（保健所）に提出した「第１表・施設表」
（創設の場合）役員一覧・母体法人がある場合は当該法人概要が分かる資料
その他
チェックを入れ、確認ボタンを押すと、確認画面に移動します。
確認画面上の送信ボタンを押すことで予約の申込が完了となります。